135.接盘侠(1)(1 / 2)

十九世纪就医指南正文卷135.接盘侠胎盘植入的那部分子宫壁非常薄,如果穿透肌层,进入最外的浆膜层,那子宫就像锈穿了的铁锅,没有存在的必要了。</p>

因为植入区域只剩一层皮,就算勉强留着将来也是子宫破裂的巨大威胁,必须整块切掉。可切掉后再做缝合的张力非常高,而且整个过程出血严重,操作困难,在现代都留不得,更别说缺医少药的19世纪了。</p>

布伦达当时的植入恰巧停在了肌层内,卡维剥离手法刚中带柔,最后保留下了部分肌层还可以做剥离面的缝合。</p>

现在这位农妇的子宫壁竟然能被手指戳破,这不仅仅是穿透肌肉层那么简单,说不定浆膜层也透得差不多了。这种情况应该一开始就果断放弃子宫,现在即使做好了子宫下段的血流阻断,出血一样迅猛。</p>

刚才配合还很不错的团队,因为一次失误彻底乱了套。</p>

所有人都像被按了暂停键一样,呆呆地看着肚子外那个破了洞的子宫。然后又齐刷刷地把所有视线都汇集在了“始作俑者”奥尔吉的身上,不知该怎么办。</p>

“纱布!快给我纱布!!!”</p>

奥尔吉也被自己指尖的落空感吓了一跳,看着眼前涌出的鲜血有些慌乱。</p>

好在多年主刀的经验让他反应够快,没有急着拔掉手指,而是顺势夹紧虎口,扣死了周围的子宫壁:“上面的子宫体也压紧,继续打催产素,希尔斯,你来缝合子宫两侧的血管!”</p>

一块块纱布被压进了内层的剥离面,洛卡德直接爬上手术台,蹲着身子,用两手捏紧宫体。</p>

只要能快速结扎掉子宫两侧的动脉,出血量就会像卡维手术时那样锐减,到时候再判断是切掉子宫还是做保留。</p>

但希尔斯并没有真正做过子宫动脉缝扎,一切的操作都是在尸体上完成的。他没有懈怠练习,可尸体的器官组织和活人的完全不同,正常人体器官和正在大出血的又有许多不同,而解剖室里的氛围和手术剧场内的就更不同了。</p>

在这种情况下,希尔斯看着眼前一片血红,连找到那根子宫动脉都非常困难。</p>

不过在巨大的压力下,希尔斯还是稳住了心态。手里的针线在半空中顿了顿,另一手摸到子宫一侧有弹性的组织,在无法明确这里就是血管的情况下,还是果断把针扎了进去。</p>

靠着动脉血管的弹性和极其轻微的搏动,子宫动脉的位置还是被他猜对了。</p>

缝扎血管需要针尖穿透整块组织,绕过血管后在正面做结扎,只要能找准位置,后面的操作都是基本功,对希尔斯没太大难度。先是靠近他的右侧,然后是左侧,两处缝扎都完成得非常漂亮。</p>

奥尔吉总算松了口气:“刚才因为我没有收住手上的力气,导致子宫壁出现破口,造成大量出血。不过幸运的是希尔斯医生已经连续缝扎了子宫两侧的动脉,子宫内也有大量纱布压塞,现在出血基本止住了。”</p>

这话不假,子宫动脉上行支刚被扎闭,子宫内的出血就停止了。创面在纱布吸收下变得非常干净,源源不断的自体输血也基本稳住了农妇的心率。</p>

奥尔吉重新审视了子宫状况。</p>

现在已经取出了胎儿,血也已经止住,唯一的麻烦就在于子宫上的破口。是冒险做缝合?还是直接舍弃不用,做切除?</p>

奥尔吉肯定希望完美结束这台剖宫产,这样就能提升自己和所在医院在民众眼里的前置胎盘处理能力。希尔斯更不用多说,他就是奔着保子宫来的,一旦切掉子宫,这台手术也会变得毫无意义。</p>

“考虑到产妇还很年轻,没有子宫也就丧失了怀孕的能力,太可惜了。”奥尔吉对观众说道,“子宫还没有完全收缩,破口其实不算大,我先尝试缝合子宫肌层。给我钳子和缝合针......”</p>

卡维就坐在观众席上。</p>

对于刚才三人的配合和决策很满意,这个年代甚至都没有手术团队的概念,能有他们这样的行动力已经相当不错了,从所有人的动作中也能看出每一步都有练习的影子。</p>

尤其刚才希尔斯的动脉缝扎,除了寻找位置慢了些以外,之后都行云流水。</p>

之前可以说应对得当,比第一次上剖宫产的伊格纳茨都要熟练,只是最后的决策,卡维并不满意。</p>

子宫破口到了这个地步已经失去了缝合的基础。</p>

放在现代或许会挣扎一下做缝合,但在19世纪,缝合线并不牢固,勉强对合上的缝合口不知什么时候就会裂开。即使手术中缝上了,术后还要面对多次腹腔按压,不然恶露排不干净会继发严重感染,整台手术都会变成无用功。</p>

综合这些因素,还是直接切掉省事。</p>

不过这些考虑完全是基于卡维个人的能力而得出的结论,现在在手术台上的并不是他,而是奥尔吉。</p>

卡维所在的急诊外科处理最多的就是腹腔和四肢外伤,盆腔作为腹腔的一个重要组成部分,虽然所含脏器不多,但各个组织间隙的解剖学关系复杂,手术一定要注意各种小技巧。</p>

子宫切除是妇产科的重要术式,同样也是急诊外经常需要面对的术式。</p>

遇到子宫附件有损伤的病人时,卡维会叫上产科医生合作一起处理,久而久之也就学会了许多妇科的盆底手术。</p>

因为了解懂得这些手术,也因为见过太多的同类手术,所以卡维很清楚子宫切除并不容易。不是单纯用“分离”、“切除”两个词就能概括的,其中的坑只有经历过的人才清楚。</p>

所以,奥尔吉并不是选择了一条难走的路,而是不管选哪条路都很难走。</p>

“又崩线了......”</p>

奥尔吉看着手里断开的缝合线,有些绝望:“切口处进针缝合了太多次,肌肉层没办法再承受再次进针了。如果做切口修剪,张力只会更大,缝合线也不够牢固......看来子宫......”</p>

这是他考虑再三后做出的决定,显然和团队最初的目标相去甚远。</p>

每个人脸上都失去了胜利前的光彩,走得近些甚至能听到好几处叹息声。</p>

当然最不愿意的还是希尔斯:“奥尔吉老师,缝合线不够牢固,我们可以选择银线。切口稍稍做些修剪,再做一次缝合吧,她只有22岁啊!”</p>try{ggauto();} catch(ex){}

“没用的。”奥尔吉从护士手里接过了手术刀,“银线虽然强韧,但同时也更容易切割子宫壁。就算缝合上了,一松手还是会造成二次伤害。”</p>

“不试试怎么知道?”</p>