中饭是邱若请大家的，她说是为了感激杨平，以后会经常麻烦杨平，向杨平请教专业问题。</P></p>
为了节约时间，中饭吃的很快，邱若本来想借这个机会跟杨平聊一聊，哪知道这家伙是个工作狂，席间有限的几句话也是在聊病例的事情，完全没注意精心打扮的她。</P></p>
吃完中饭，大家又回到科室聚集在一起讨论病例。</P></p>
这种病例讨论形式上不是很正式，大家不用正襟危坐，轻松地围在一起，畅所欲言，谁也不用担心说错话，但是科室病人的治疗方案就是这样经过讨论后做出决定的。</P></p>
“彻底切除肿瘤已经不现实，但是可以进行姑息治疗，将刺激神经根的肿瘤予以彻底切除，解除肿瘤对神经根的刺激与压迫，从而解除或缓解疼痛，提高患者的生活质量。”</P></p>
对颈颈椎血管母细胞瘤的患者，这是最后的结论。</P></p>
这样的肿瘤与颈髓就像牛奶倒进沙子里，再把牛奶与沙子彻底地分开，清除牛奶的同时，势必伤及沙子。</P></p>
手术大方向已经确定，至于如何在错综复杂的椎骨旮旯里动刀子，那是技术水平的问题。</P></p>
杨平在协和带的团队是独立的，他们病房的病人都是科室的医生自己收，宋云是年轻的副主任医师，所以一般是他出门诊，孔伟权作为主治医生，有时候也会出门诊，病人一般都是他们两收的，梁教授有时候也会收病人进来给他们。</P></p>
这帮年轻人在协和异军突起，现在成为标杆科室，成为其他年轻医生的羡慕对象。</P></p>
杨平刚刚来协和驻点的时候，协和答应的45张病床只兑现10张，后来在梁教授和医务处陆东来的争取下，很快，45张病床齐数到位，这才有现在的45张病床。</P></p>
而301那边，在继协和之后不久与杨平达成的合作，但是因为床位数的问题，合作实质上一直还没有展开，因为在大医院，床位数太紧张，太敏感，如果没有争取到新的床位编制，要拿出这么多床位，就得从别的医生和别的科室割肉，割肉是好干的事情吗？</P></p>
协和要不是梁教授威望大，态度强硬，医务处陆东来以及院领导极力配合，这45张床怎么可以搞定，这45张床要涉及多少利益，得罪多少人。</P></p>
先期的10张床是硬生生地从其它医生和其它科室手里掰出来的，后期追加的30张是协和的院长跑到部里耍赖要来的。</P></p>
301的床位后来是刘院长打报告，在上级的支持下，才特意为杨平单独增加45张病床，45张病床在这种大医院是翻天覆地的事情。</P></p>
“这个病例，女，42岁，5年前出现双下肢无力，1年前双下肢无力明显加重导致行走困难，诊断考虑腰椎椎管占位性病变！----”管床的博士介绍下一个病例。</P></p>
“这是下面医院转介来的病人，下级医院考虑椎管内肿瘤，但是不敢确定，而且怀疑颈椎也有侵及，所以不敢做手术，把病人介绍到我们这。”</P></p>
每一个病人，宋云都要补充一些病史资料。</P></p>
杨平看了一眼，直接说：“肿瘤可以排除，这是寄生虫感染导致的炎性肉芽肿，很可能是是曼氏迭宫绦虫，做手术吧，头部磁共振呢。”</P></p>
大家立刻面面相觑，被杨平这么肯定的发言惊讶。</P></p>
“头部磁共振我催一催，这个病人昨天才入院的，以前没有头部mRI，昨天宋主任指示做的。”</P></p>
管床的博士望着宋云。</P></p>
宋云虽然年轻，但已经是副主任医师，因为博士毕业两年可以晋升副主任医师，当然这只是在时间资历的一个最低要求，如果要晋升，还有很多条条框框。</P></p>
“这个病人既然有肿瘤的嫌疑，所以给她加做一个头部磁共振。”宋云解释。</P></p>
杨平在系统空间见过的病例太多了，这种病例的磁共振影像表现一眼就可以看出来，肯定是寄生虫，而且看影像表现，寄生虫最先寄生的部位在脑，然后游走到颈椎，最后迁徙到腰椎安家。</P></p>
“头部是寄生虫的老家，这里只是最后的落脚点，这个病人没有癫痫的发作史吗？”杨平追问。</P></p>
管床的博士摇摇头：“没有，病人没有提及。”</P></p>
“她平时有阵发性咳嗽的病史，已经有八年这种咳嗽史，一直没有找到原因。”宋云又补充。</P></p>
“阵发性咳嗽很可能是癫痫的不典型表现，神经内科有一句经典的话---任何不明原因的阵发性症状，都不要排除癫痫。”杨平的三言两语把大家本以为复杂的病例搞得清清楚楚。</P></p>
“等头部mRI报告出来再看看，下一个！”</P></p>
杨平因为节约时间，让大家汇报下一个。</P></p>
脊柱侧弯的病人比较多，占了差不多一半，有一个比较严重的，还存在先天性脊柱裂，而且椎骨后侧有缺损，导致脊髓往后面膨出，膨到椎骨里面，这样的情况，如果做脊柱侧弯矫形，风险极高，很容易引起瘫痪，一般遇到这种情况，医生会建议放弃手术。</P></p>
看来收的这些病人里面很多是硬茬，杨平看完影像图片后觉得可以手术。</P></p>
因为这个科室是独立的，与其它科室，与协和的骨科都是并列的科室，一切决策必须由他们自己做，除非请会诊，其他医生不得干预他们，这是梁教授定下来的规矩。</P></p>
这帮平时都是下级医生的年轻博士，现在担任起做决策主导者，如果在以前，他们的水平完全不够，但是现在不一样，他们是接受过最好的训练，不管是理论水平还是动手水平都非常高。</P></p>
其他的病例，比如颈椎病、腰椎间盘突出症、股骨头缺血坏死等等，都比较常规，讨论的时候过一遍就行。</P></p>
这边还没结束，那边的头部mRI已经出来，当然，报告还没有出，只是出了图片，头部的mRI还没出报告，拿着图片来病例讨论，要是别的科室，肯定觉得不合适。</P></p>
可是这是杨平带的科室，阅读整个人体的影像图片是基本功，即使身为骨科医生，也要阅读头部的mRI或ct。</P></p>
“你看，高亮的白影，那是钙化灶吧，如果这钙化灶是绦虫的遗体钙化，那说明真的绦虫起源于头部，然后迁徙到颈椎，最后在腰椎落脚。”宋云盯着图片上的高亮白影。</P></p>
“就是这样，这钙化灶的形态就是绦虫的形成的，包括颈椎的钙化灶，你看，腰椎也有这种钙化灶，其它影像的特点大家能够熟练识别，不是其它影像特征性多么明显，而是平时看的数量多，自然识别就容易，而这种脊柱的寄生虫疾病大家碰得比较少，肯定就陌生。”</P></p>try{ggauto();} catch(ex){}
“这个病人安排手术吧，术中估计能够取出活的绦虫，你看，腰椎磁共振这里的影像就是活体虫，如果大家要对比，再做一个磁共振，肯定这里的影像会有变化，你看周围还有很多虫体的排泄物之类的。”</P></p>
杨平指着图片绦虫的影像，提起了大家的极大兴趣。</P></p>
脊柱的寄生虫病确实很少见，所以大家没有经验，没有马上识别出来，经杨平这么一说开，大家开始往这方面搜刮知识。</P></p>
几十个病人的术前讨论，下午四点多才完成，当然有些没有太大难点的病人花费的时间比较少，重点放在一些疑难高难病例。</P></p>
完成讨论后，宋云带着杨平来到心脏外科。</P></p>
为了节约时间，趁杨平在协和把手术做了，温主任把小孩的住院排队顺序调了一下，下午出院病人空出床位，立刻护士打电话给小孩的家属来办理住院手术。</P></p>