第386章451.后天形成的高耸山峰</p>
像这种脑出血，即便是做了手术，很多也是长期处于昏迷状态。</p>
有时候家属会问，我们家这个能睁眼，但是听不懂说话，没法交流，这个时间长了能好一些吗？</p>
大概率是不能的，这本质是也是一种昏迷，医学上叫睁眼昏迷。</p>
脑出血最常见的病因是高血压合并细、小动脉硬化，其中动脉硬化这个我们可能无法提前干预，但血压这个完全可以做到早期发现并控制。</p>
遗憾的是，很多患者都知道自己血压不正常，一测嘎嘎高，但就是不用药控制。</p>
你一说，他就表示自己没事。</p>
什么“我头又不晕！”“是药三分毒。”“一吃就有依赖性。”</p>
主打的就是一個随心所欲，不过等脑出血瘫在床上的时候就会开始后悔了，那个时候动不动一拉一裤兜。</p>
要是家属没发现，屎尿都能给暖干了。</p>
查了一下相关的指南，高风发现这种情况并不少见，很多病例报道中均描述了这种情况。</p>
“就是这里。”患者指了指胸口，“不过这会儿左胳膊和后背也有点痛。”</p>
“我觉得还是要复查心电图和心肌酶。”高风回去后对叶大夫说道，“应该不是胸膜炎，我感觉大概率还是心脏出了问题。”</p>
“老椰子，你疼痛的位置在哪里？”高风问道。</p>
“目前还是考虑胸膜炎居多。”他对男子说道，“一会儿我喊个疼痛科的医生过来会会诊，看他们有没有什么好办法。”</p>
这样的病人虽然诊断困难，但预后都还不错。</p>
叶大夫现在开始怀疑是不是诊断搞错了，会不会是其他方面的原因。</p>
要知道即便是血压正常的人群，也是有一定的概率出现脑出血的。</p>
不过在详细询问后得知，患者在家根本没有按时服药。</p>
听了他的话，高风心中豁然开朗，他觉得这个病人很有可能也是这种情况。</p>
2.梗死面积小：心肌梗死面积过小，梗死厚度不足，心电向量太小不足以在仪器中被检测出来。</p>
高风之前村里的一个堂叔就是这样，当时体检的时候血压170/110mmHg，被诊断为高血压3级，高危。</p>
两天以后心肌标记物浓度检测才变为阳性，最后依据患者的缺血性胸痛临床病史及血清心肌标记物浓度的动态改变确诊为急性心肌梗死。</p>
“那倒未必。”代主任说道，“我上次有个病人入院的时候心电图正常，后来才发现是心梗。”</p>
等家属走后，高风走了上去。</p>
他感觉自己头不晕，吃药会伤身体，于是便瞒着儿子私自把药停了，那个血压计也没打开过几次。</p>
高风立即又去看了一下病人，后者正坐在床上掉眼泪，老伴给他削了一个苹果，他接过来一边啃一边哭。</p>
叶大夫也是很无奈，男子正是上午那个胸痛病人的儿子。</p>
“我爸这个到底是什么情况啊？”这位穿着黑色上衣的男子有点焦虑，“现在还是疼，他在屋里一直哭。”</p>
胸痛伴随有胳膊和后背的放射，感觉应该还是心脏方面的问题，但患者的心电图和心肌酶均正常，这就让人纳了闷了。</p>
“是啊，”叶大夫叹了口气道，“都给我整抑郁了，这几天一到科室，病人或者家属就跑过来找我。”</p>
果然，这个病人的病因另有隐情。</p>
应用了抗生素和止疼药，但病情无任何减轻。</p>
“叶大夫，病人还是一直疼？”他问道。</p>
堂哥给买了血压计以后便放心的去外地上班了。期间还打电话问父亲的血压情况，被告知一切正常。</p>
高风三人回到科室的时候，发现叶大夫正在跟一个病人家属沟通病情。</p>
一般老说，能吃就说明状态还不错。</p>
说起这个男子就有点无奈，其实他父亲平时就眼泪多，但这次肯定是疼的厉害，在家还没见过哭这么久呢。</p>
不过尽管心电图正常的心梗患者预后相对较好，但仍有一定的死亡率和不良事件的发生率。</p>
入院后即刻、6h、20h、50h和68h分别描记心电图，均为正常心电图。入院即刻的血清心肌标记物浓度检测结果为阴性。</p>
“蹊跷的疼痛：霍建国这几天流的眼泪都沾湿了好几条毛巾，他的病情好像没有那么简单。请帮助他找到引起疼痛的病因。完成任务可获得技能点15点，失败不扣除技能点。”系统发布了任务。</p>
好在这个堂叔的出血量不算多，恢复后只是一侧肢体偏瘫，拄着拐杖自己活动还是不成问题的。</p>
心电图和心肌酶正常就一定代表心脏没有问题吗？高风觉得并不一定，想了一下，他给这边的代主任打了个电话，对方毕竟是心内科的，心血管系统这方面知识的深度肯定是要强过他。</p>
心梗后心电图正常很可能有以下原因：1.记录时间过早：AMI超急性期心电图变化约在数分钟至数小时内发生，因时间短，还没出现缺血、损伤与坏死全部指标，这时ST-T可无特异性改变。</p>
结果4个月后，堂叔发生了脑出血。</p>
现在好了，不光是要吃降压药，其他的药物也是每顿一大把，这个时候他也不怕吃药伤身体了，老实的很，吃药比吃饭都准时。</p>
儿子很紧张，带他去医院各种检查，医生给制定了方案，降压药一吃血压控制非常好，于是就嘱咐他回去按时吃药，定期监测血压。</p>
那是个50多岁的患者，因发作性胸闷、胸痛12年，加重伴大汗4h小时入院。</p>
跟着高风的李友良感觉挺好笑的，但他这个时候可不敢笑出来。</p>
医生感觉很纳闷，血压控制的这么好怎么还会脑出血呢？难不成是运气不好？</p>
“但心电图没什么问题啊。”叶大夫皱起了眉头。</p>
这个患者今天还出现了放射痛，高风觉得还是要慎重一些，可以把心电图和心肌酶定时复查一下，看会不会出现什么变化。</p>
叶大夫感觉他说的很有道理，于是便嘱咐学生2小时给患者做了一个心电图，4小时查一次心肌酶。</p>
6个小时后，也就是晚上9点左右，一个规培生刚给病人做完心电图就接到了心电图室的电话。</p>try{ggauto();} catch(ex){}
“报个危急值啊，考虑急性下壁心肌梗死。”</p>
“蹊跷的疼痛：虽然过程不是尽善尽美，但你在患者的明确诊断过程中还是起到了部分作用。您获得了5个技能点。”</p>
这也忒少了！高风有点不满，难道我应该去亲自给病人做心电图吗？我现在什么身份？</p>
这系统一点也不智能。</p>
不过他这会儿心里有其他的想法，于是第二天便把代主任喊了过来。</p>
对他的召唤代主任很是积极，高风可是他命中的贵人。</p>